La chirurgie de remplacement du genou, également connue sous le nom d’arthroplastie du genou, est une intervention chirurgicale visant à remplacer les parties endommagées ou usées de l’articulation du genou par des composants artificiels appelés implants ou prothèses. Elle est couramment pratiquée pour soulager la douleur, restaurer la mobilité et améliorer la qualité de vie des personnes souffrant de pathologies sévères du genou telles que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde ou les lésions traumatiques.

Indications pour la chirurgie de remplacement du genou

La chirurgie de remplacement du genou est recommandée pour les personnes qui :

• Éprouvent des douleurs sévères au genou limitant les activités quotidiennes telles que la marche, la montée des escaliers ou la station debout.
• Souffrent de raideur au genou entravant la mobilité.
• N’ont pas trouvé de soulagement avec des traitements non chirurgicaux tels que les médicaments, la kinésithérapie ou les injections.
• Présentent des conditions telles que :
  • Arthrose : Cause la plus fréquente des dommages articulaires.
  • Polyarthrite rhumatoïde : Maladie auto-immune provoquant une inflammation des articulations.
  • Arthrite post-traumatique : Lésion articulaire suite à un traumatisme.
  • Déformations : Conditions telles que les jambes arquées ou les genoux valgum provoquant un stress inégal sur l’articulation.

Types de chirurgie de remplacement du genou

• Remplacement total du genou (RTG) :
  Remplacement de l’ensemble de l’articulation du genou, y compris les surfaces du fémur, du tibia et de la rotule.
• Remplacement partiel du genou (RPG) :
  Remplacement uniquement de la partie endommagée du genou, en préservant l’os et les tissus sains.
• Remplacement révisionnel du genou :
  Deuxième intervention pour remplacer ou réparer une prothèse implantée précédemment.
• Remplacement du genou par technique mini-invasive :
  Utilisation d’incisions plus petites et d’instruments spécialisés pour réduire le temps de récupération.

La procédure

• Préparations préopératoires :
  • Évaluation complète, incluant des radiographies, IRM ou scanners pour planifier la chirurgie.
  • Arrêt de certains médicaments et jeûne avant l’intervention.
• Pendant la chirurgie :
  • Intervention réalisée sous anesthésie régionale ou générale.
  • Une incision est pratiquée sur le genou pour accéder à l’articulation.
  • Les os et cartilages endommagés sont retirés et remplacés par des composants artificiels en métal, céramique ou plastique.
  • La prothèse est fixée à l’aide de ciment ou par techniques d’emboîtement.
• Fermeture :
  • L’incision est refermée avec des sutures ou des agrafes, puis un pansement stérile est appliqué.
• Soins postopératoires :
  • Les patients sont surveillés en salle de réveil avant d’être transférés dans une chambre d’hôpital ou autorisés à rentrer chez eux.

Récupération et rééducation

• Soins postopératoires immédiats :
  • La douleur est gérée par des médicaments, et des anticoagulants sont administrés pour prévenir les caillots sanguins.
  • La kinésithérapie commence dans les 24 heures pour encourager la mobilité et prévenir la raideur.
• Kinésithérapie :
  • Exercices progressifs de renforcement et d’amplitude des mouvements, adaptés aux progrès individuels.
  • Utilisation initiale d’appareils d’assistance tels que des déambulateurs ou des béquilles.
• Récupération à long terme :
  • La plupart des patients retrouvent leur mobilité en 6 à 8 semaines.
  • La récupération complète, y compris la reprise des activités à fort impact, peut prendre de 3 à 6 mois.

Avantages de la chirurgie de remplacement du genou

• Soulagement de la douleur : Réduction significative ou élimination des douleurs chroniques au genou.
• Amélioration de la mobilité : Restauration de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.
• Qualité de vie améliorée : Permet une plus grande autonomie et participation aux activités.
• Durabilité : Les implants modernes durent souvent de 15 à 20 ans, voire plus.

Risques et complications

Bien que la chirurgie de remplacement du genou soit très réussie, des risques potentiels existent :

• Infection au site chirurgical.
• Caillots sanguins dans les jambes ou les poumons (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire).
• Raideur ou réduction de l’amplitude des mouvements.
• Usure ou desserrage de la prothèse au fil du temps.
• Plus rarement, lésion nerveuse ou vasculaire.

Techniques innovantes en chirurgie de remplacement du genou

• Chirurgie assistée par robot :
  Améliore la précision du positionnement et de l’alignement des implants.
• Prothèses sur mesure :
  Prothèses personnalisées conçues à l’aide de l’imagerie 3D pour un meilleur ajustement et une meilleure fonctionnalité.
• Techniques mini-invasives :
  Incisions plus petites et moins de perturbations tissulaires pour une récupération plus rapide.
• Protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) :
  Optimisation de la gestion de la douleur et de la rééducation pour réduire la durée des séjours hospitaliers.

20 Questions & Réponses sur la chirurgie de remplacement du genou

1. Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement du genou ?
   C’est une procédure visant à remplacer les surfaces articulaires endommagées du genou par des implants artificiels pour soulager la douleur et améliorer la mobilité.
2. Qui a besoin d’une chirurgie de remplacement du genou ?
   Les patients souffrant de douleurs sévères au genou, de raideur ou de lésions articulaires ne répondant pas aux traitements non chirurgicaux.
3. Quels sont les types de chirurgie de remplacement du genou ?
   Remplacement total du genou, remplacement partiel, chirurgie de révision et remplacement mini-invasif.
4. Combien de temps dure l’intervention ?
   L’intervention dure généralement de 1 à 2 heures.
5. Quels matériaux sont utilisés pour les implants du genou ?
   Les matériaux courants incluent des alliages métalliques, des céramiques et du polyéthylène haute densité.
6. Quelle est la durée de vie des implants du genou ?
   Les implants modernes peuvent durer de 15 à 20 ans, voire plus, avec des soins appropriés.
7. La chirurgie de remplacement du genou est-elle douloureuse ?
   Une douleur postopératoire est attendue, mais elle est efficacement gérée par des médicaments et de la kinésithérapie.
8. Quand puis-je marcher après l’intervention ?
   La plupart des patients commencent à marcher avec assistance dans les 24 à 48 heures.
9. Quelle est la durée du séjour à l’hôpital ?
   Le séjour à l’hôpital dure généralement de 1 à 3 jours, selon l’intervention et la récupération individuelle.
10. Quand puis-je reprendre le travail après la chirurgie ?
    Les emplois de bureau peuvent être repris en 2 à 4 semaines, tandis que les travaux physiques peuvent nécessiter 3 à 6 mois.
11. Aurais-je besoin de kinésithérapie ?
    Oui, la kinésithérapie est essentielle pour restaurer la force, la mobilité et la fonction.
12. Puis-je m’agenouiller ou m’accroupir après l’intervention ?
    Cela peut être inconfortable, mais de nombreux patients peuvent s’agenouiller ou s’accroupir avec de la pratique et des conseils appropriés.
13. Y a-t-il des risques associés à cette chirurgie ?
    Oui, les risques incluent l’infection, les caillots sanguins, la raideur et le desserrage de la prothèse.
14. Qu’est-ce que le remplacement du genou assisté par robot ?
    Il utilise une technologie avancée pour un placement précis des implants, améliorant les résultats et la longévité.
15. Les patients plus jeunes peuvent-ils subir cette intervention ?
    Oui, en particulier grâce aux avancées des matériaux des implants, elle convient aux personnes jeunes et actives.
16. La chirurgie de remplacement du genou traite-t-elle l’arthrite ?
    Oui, elle est très efficace pour les cas sévères d’arthrite affectant les surfaces articulaires.
17. Comment puis-je me préparer à la chirurgie ?
    Suivez les instructions préopératoires, telles que le jeûne, l’arrêt de certains médicaments et la préparation de votre domicile pour la récupération.
18. Que se passe-t-il si je retarde la chirurgie ?
    Retarder l’intervention peut entraîner une aggravation de la douleur, une diminution de la mobilité et des complications potentielles dans les articulations voisines.
19. La chirurgie est-elle couverte par l’assurance ?
    Oui, elle est généralement couverte si elle est jugée médicalement nécessaire.
20. Quels changements de mode de vie sont recommandés après la chirurgie ?
    Maintenez un poids santé, restez actif avec des exercices à faible impact et évitez les activités à fort impact pour prolonger la durée de vie de l’implant.